D’ici 2030, une personne sur six dans le monde aura 60 ans ou plus, ce qui rend la santé mentale des personnes âgées un enjeu majeur.
Malheureusement, environ 14 % de cette population souffre d’un trouble mental comme la dépression, l’anxiété ou la démence.
Ces pathologies psychiatriques sont souvent exacerbées par l’isolement social, les handicaps et les comorbidités lors d’une hospitalisation [1].
Cet article abordera les défis spécifiques de la santé mentale en gériatrie; le rôle crucial du Service de Psychiatrie de la Personne Âgée et des unités fonctionnelles; l’importance de la collaboration interdisciplinaire et d’une approche centrée sur le patient; ainsi que les initiatives de l’OMS pour promouvoir le bien-être mental des aînés [1].
Santé mentale en gériatrie: défis spécifiques
La prise en charge de la santé mentale des personnes âgées présente des défis spécifiques liés à la complexité des atteintes et déficits multiples qui surviennent avec le vieillissement [2].
De ce fait 65% des admissions aux urgences gériatriques pour les personnes de plus de 85 ans se terminent par une hospitalisation.
Ce qui souligne la nécessité d’une approche globale et interdisciplinaire [2].
Comorbidités et déficits multiples
Les personnes âgées souffrent souvent de comorbidités médicales qui doivent être prises en compte parallèlement au diagnostic psychiatrique.
Par exemple, 73% des 155 patients admis dans une étude souffraient de démence (Alzheimer et vasculaire).
Les troubles comportementaux les plus fréquents étaient :
- Errance (50,3% des patients)
- Demandes constantes d’attention (77%)
- Cris (47%)
- Agitation (50%)
Ces troubles étaient plus fréquents entre 16h-18h et 8h-12h, avec des périodes plus calmes la nuit et à midi.
Approche globale et interdisciplinaire
Pour relever ces défis, une approche globale centrée sur le patient est essentielle [2].
Les équipes soignantes sont spécialement formées pour répondre aux besoins spécifiques des aînés [2].
Elles collaborent étroitement avec le réseau du patient (infirmiers, soins à domicile, médecin traitant, etc.) pour assurer la continuité des soins [2].
L’implication active du patient et de ses proches dans la prise de décision est primordiale; tout en prenant en compte leurs souhaits malgré la fragilité [2].
Le traitement est adapté aux capacités fonctionnelles et cognitives du patient; dans l’objectif de promouvoir son autonomie, son indépendance et sa qualité de vie.
Service de Psychiatrie de la Personne Âgée
Unités spécialisées en psychiatrie gériatrique
La sous-spécialité de psychiatrie gériatrique se concentre sur les soins médicaux des patients âgés hospitalisés souffrant de troubles psychiatriques tels que la psychose, la dépression ou les troubles mentaux secondaires à une condition médicale.
En France, plusieurs établissements proposent des services spécialisés en psychiatrie de la personne âgée, notamment :
- Le centre Germain Cassan pour la psychogériatrie de la Fondation Bon Sauveur Alby :
- Une unité de psychiatrie gériatrique
- Une unité psychogériatrique
- Un hôpital de jour
- Une équipe mobile intervenant principalement à domicile et en EHPAD
- L’UPPA (Unité de Psychiatrie de la Personne Âgée) de l’Hôpital Pitié-Salpêtrière à Paris :
- Une consultation psychiatrique ambulatoire spécialisée pour les personnes âgées
- Un hôpital de jour de 10 places
- Un service d’hospitalisation de 19 lits
- Le Pôle de psychiatrie de la personne âgée de l’EPSM de la Marne :
- Des unités à Châlons-en-Champagne et Épernay
- Une unité d’hospitalisation de 17 lits (UHPPA)
- Une consultation Mémoire pour l’évaluation des troubles cognitifs
Ces services proposent une prise en charge multidisciplinaire intégrant les dernières connaissances en neurosciences, les approches institutionnelles, sociothérapeutiques et psychothérapeutiques.
Ils collaborent étroitement avec les services de gériatrie locaux pour faciliter les soins et favoriser le maintien à domicile.
Télémédecine et équipes mobiles
Afin d’éviter les hospitalisations potentiellement préjudiciables pour les personnes âgées, certains centres comme le Germain Cassan développent la télémédecine; ils disposent d’équipes mobiles intervenant au domicile du patient ou en EHPAD.
L’objectif est de prodiguer des soins dans l’environnement familier du patient grâce à la téléconsultation et aux visites à domicile.
Unités fonctionnelles
Unités spécialisées en gérontopsychiatrie
Les Hôpitaux Universitaires Henri Mondor (APHP) ont ouvert deux unités spécialisées dans le service de Gérontopsychiatrie à l’Hôpital Dupuytren (Draveil 91):
- Unité Cognitivo-Comportementale (UCC) avec 14 lits
- Unité d’Hébergement Renforcée (UHR) avec 17 lits de soins de longue durée
Ces unités sont sous la responsabilité médicale du Dr. Eric Ballanger; et prennent en charge les difficultés psychiatriques chez les patients de plus de 75 ans, ainsi que les troubles du comportement associés à la démence.
Les unités sont sécurisées et adaptées aux troubles spécifiques des patients, avec un contrôle d’accès et une facilitation de la déambulation.
Aménagements et activités
Les unités proposent des activités individuelles et de groupe (éducatives, de réadaptation, d’adaptation) dans des espaces dédiés.
L’équipe pluridisciplinaire vise à analyser le comportement du patient, quantifier les troubles et mettre en place un projet de soins individualisé axé sur les mesures environnementales, les stratégies non médicamenteuses et l’évitement de la contention physique et chimique.
L’UCC dispose de 12 chambres individuelles et 1 chambre double, tandis que l’UHR compte 17 chambres individuelles. Les unités sont situées sur un étage entièrement rénové et équipé, avec un hall central commun, un salon, une cuisine thérapeutique et des espaces de rangement.
Autres unités spécialisées
L’Unité des soins intermédiaires de l’Hôpital des Trois-Chêne est la première unité en Suisse spécifiquement orientée vers la prise en charge de la personne âgée [2]. Le pôle de psychiatrie adulte de l’Est lyonnais couvre la commune de Villeurbanne et 11 communes de l’Est lyonnais.
Il est organisé en 5 services : CMP/CADEO, CRP, hôpital de jour et équipe mobile, et 4 unités d’hospitalisation à temps complet.
L’EMMI est une équipe médico-sociale inter-polaire visant à promouvoir l’orientation et le maintien en milieu médico-social des patients atteints de pathologies psychiatriques chroniques.
Le pôle Est compte deux services universitaires : le SUCRE Z61 et le SUPPR, qui sont des centres d’expertise dans diverses pathologies psychiatriques.
Le pôle a également des missions de recherche, avec le centre de recherche CRNL Psy R2 et le Service Recherche Psychiatrie et Société / réseau ORSPERE SAMDARRA.
Collaboration interdisciplinaire
Importance de la collaboration interdisciplinaire
La collaboration interdisciplinaire est cruciale en psychiatrie gériatrique; car elle rassemble des professionnels de diverses disciplines pour fournir des soins complets et coordonnés.
Cette approche collaborative implique généralement des psychiatres, des psychologues, des travailleurs sociaux, des infirmiers et d’autres prestataires de soins de santé.
Elle permet une compréhension plus holistique des besoins du patient et l’élaboration d’un plan de traitement personnalisé.
La collaboration interdisciplinaire aide à répondre aux besoins physiques, cognitifs et psychosociaux complexes et souvent interdépendants des personnes âgées ayant des problèmes de santé mentale.
Elle facilite l’intégration de différentes perspectives, expertises et interventions pour améliorer les résultats pour les patients, comme une meilleure gestion des symptômes, une qualité de vie améliorée et des taux d’hospitalisation réduits.
Éléments clés de la collaboration interdisciplinaire
Les éléments clés d’une collaboration interdisciplinaire efficace comprennent: la confiance, le respect, l’écoute active, le dialogue et l’échange de connaissances, d’analyses et de méthodes entre les disciplines. L’interdisciplinarité est née en réponse aux questions complexes posées dans les sociétés post-industrielles qui ne pouvaient pas être adéquatement traitées par des connaissances disciplinaires isolées.
- Interprofessionnalité et transdisciplinarité :
- L’interprofessionnalité fait référence à la fragmentation des professions et de leurs sphères d’intervention dans les soins aux patients.
- La transdisciplinarité va au-delà des disciplines pour comprendre le monde et atteindre l’unité des connaissances.
- Continuum de services :
- Les soins interdisciplinaires collaboratifs en gériatrie impliquent un continuum de services, l’implication active du patient/client, le respect de la vie privée et de la confidentialité, et une approche holistique englobant la promotion de la santé, la prévention, le traitement, les références, les thérapies, les soins de soutien et les soins palliatifs.
Défis de la mise en œuvre
La mise en œuvre et la formation pour une véritable interprofessionnalité restent un défi, nécessitant non seulement des connaissances, mais aussi des compétences interpersonnelles et la capacité de surmonter les égos professionnels.
L’équipe pluridisciplinaire est un groupe social d’individus identifiés qui interagissent pour répondre à un enjeu commun : offrir des soins de qualité aux patients. Elle forme un groupe primaire avec des caractéristiques comme un objectif commun, des relations affectives, une culture partagée, etc..
L’équipe est un système en permanente recherche d’équilibre, devant s’adapter aux changements constants (départs, nouvelles règles, etc.). La compétence individuelle et collective est essentielle pour l’équipe.
La compétence collective dépend de la capacité de l’équipe à avoir une analyse réflexive, à connaître les compétences de chacun et à les combiner.
Projet de soin personnalisé
Le projet de soin personnalisé (PSP) du patient est central dans la collaboration interdisciplinaire. Il permet de définir des objectifs de soins et d’anticiper les actions pluridisciplinaires nécessaires.
La rotation vise à développer les compétences du résident dans des domaines comme la physiologie gériatrique, les évaluations complètes, la gestion des maladies chroniques, la collaboration interprofessionnelle et la défense des valeurs et de la qualité de vie du patient.
Approche centrée sur le patient
Stratégies de promotion et de prévention
Les principales stratégies de promotion et de prévention de la santé mentale pour les personnes âgées comprennent des mesures visant à réduire l’insécurité financière; garantir l’accessibilité des logements et des transports, fournir un soutien social, et promouvoir des comportements sains.
- Sécurité financière : Assurer un revenu stable et suffisant pour subvenir aux besoins essentiels contribue au bien-être mental des aînés.
- Logement accessible : Des logements adaptés, sûrs et abordables favorisent l’autonomie et la qualité de vie.
- Transports adaptés : Un accès facile aux services de santé, aux commerces et aux activités sociales prévient l’isolement.
- Soutien social : Le maintien des liens familiaux et communautaires est crucial pour le bien-être psychologique.
- Comportements sains : La promotion d’une alimentation équilibrée, de l’activité physique et de la stimulation cognitive contribue à préserver la santé mentale.
Interventions en santé mentale
Il est essentiel de reconnaître et de traiter rapidement les problèmes de santé mentale chez les personnes âgées; en appliquant un ensemble d’interventions en santé mentale et en soutenant les aidants.
| Intervention | Description |
| Dépistage | Évaluation régulière de l’état mental et émotionnel des aînés pour détecter les troubles précocement. |
| Thérapies | Psychothérapies, thérapies comportementales, remédiation cognitive, etc. adaptées aux besoins spécifiques. |
| Médication | Prescription judicieuse de médicaments psychotropes, en tenant compte des interactions médicamenteuses. |
| Soutien aux aidants | Formation, groupes de soutien et services de répit pour les proches aidants. |
En adoptant une approche centrée sur le patient, ces interventions visent à maximiser l’autonomie, la dignité et la qualité de vie des personnes âgées souffrant de troubles mentaux.
Conclusion
La prise en charge de la santé mentale des personnes âgées représente un défi complexe nécessitant une approche holistique et interdisciplinaire. Les unités spécialisées, la collaboration étroite entre les différents professionnels de la santé et la participation active des patients et de leurs proches sont essentielles pour relever ces défis.
En adoptant une approche centrée sur le patient, il est possible de promouvoir l’autonomie, la dignité et la qualité de vie des aînés souffrant de troubles mentaux. Inscrivez-vous à notre newsletter ici pour rester informés des dernières avancées et initiatives dans ce domaine crucial.
Au final, la clé réside dans la reconnaissance des besoins spécifiques des personnes âgées et l’adaptation des interventions en conséquence.
En unissant nos efforts et en mettant l’accent sur la prévention, le dépistage précoce et les soins complets, nous pouvons contribuer à améliorer durablement le bien-être mental de cette population vulnérable.
FAQs
1. Comment peut-on optimiser les soins de santé mentale pour les seniors ?
Pour améliorer les soins de santé mentale chez les personnes âgées, il est bénéfique de pratiquer des techniques de relaxation telles que la méditation, le yoga et la cohérence cardiaque. Ces activités aident à diminuer le stress et l’anxiété tout en améliorant l’état de santé mental général. Les seniors peuvent les pratiquer seuls à la maison ou participer à des groupes.
2. Quelles sont les trois dimensions principales de la santé mentale ?
La santé mentale comprend trois aspects principaux : les troubles mentaux, le fonctionnement individuel (incluant la participation sociale, l’autonomie et les capacités) et le bien-être général. Chacune de ces dimensions varie sur un continuum allant de négatif à positif.
3. Comment peut-on définir la santé mentale ?
La santé mentale se réfère à l’état psychologique et émotionnel d’une personne. Elle englobe les émotions, les sentiments d’attachement et d’appartenance, les pensées ainsi que la capacité à gérer les fluctuations de la vie quotidienne. Chaque individu expérimente des périodes de bonne et de moins bonne santé mentale tout au long de sa vie.
4. Quels sont les problèmes de santé les plus courants rencontrés par les personnes âgées ?
Les seniors sont fréquemment confrontés à plusieurs problèmes de santé, notamment le déficit auditif, la cataracte, les défauts de réfraction, les douleurs dorsales et cervicales, l’arthrose, la bronchopneumopathie chronique obstructive, le diabète, la dépression et la démence.
Références
[1] – https://www.cairn.info/load_pdf.php?ID_ARTICLE=RSI_151_0018&download=1
[2] – https://panorama.hug.ch/2021/les-defis-de-la-medecine-de-lage
L’équipe MindRH Formation
